Jak jsme slíbili v reportáži z Jarní konference, zveřejňujeme příspěvek Ing. Markéty Bartůňkové z ÚZIS. Dočtete se, že systém CZ-DRG v sobě zahrnuje i náklady ústavních částí nemocničních lékáren včetně konkrétních příkladů. Poděkování míří na ÚZIS

V klasifikačním systému CZ-DRG jsou náklady za služby nemocničních lékáren samostatně sledovány a přerozdělovány na zdravotnická pracoviště, která čerpají služby nemocničních lékáren, tj. jak ambulantním, tak lůžkovým pracovištím, popř. operačním a porodním sálům. Tyto náklady jsou přerozdělovány na pracoviště převážně dle objemu výdejek, popř. dle individuálních klíčů jednotlivých referenčních nemocnic. Díky validačnímu procesu při sběru dat z referenčních nemocnic je zajištěno, aby každému zdravotnickému pracovišti, které eviduje náklady za léky, byla přidělena i alikvotní část nákladů nemocniční lékárny.

V důsledku to tedy znamená, že tyto náklady vstupují do výpočtu kalkulačních jednic jednotlivých zdravotnických pracovišť, které přímo poskytují zdravotní služby hospitalizovaným pacientům. Kalkulačními jednicemi jsou pro lůžková pracoviště ošetřovací dny, pro operační sály délka operace v minutách a pro ostatní pracoviště body zdravotních výkonů. Celkové náklady na hospitalizační případ jsou pak vyčíslovány prostřednictvím těchto nákladově oceněných kalkulačních jednic a vykázané produkce, a to specificky u každého hospitalizačního případu s ohledem na poskytnutou péči včetně zvlášť účtovaných prostředků a extramurální péče. 

V roce 2023 jsou využívány ke klasifikaci hospitalizačních případů metodické materiály CZ-DRG ve verzi 5.0 revize 1. Součástí metodických materiálů je i dokument „Číselník relativních vah systému CZ-DRG“, který obsahuje aktuální seznam DRG s vyčíslenými úhradovými tarify v Kč, které odpovídají průměrným celkovým valorizovaným nákladům v Kč, a jejich relativní váhy. Celková relativní váha je tvořena dílčí relativní váhou pro přímé (materiálové) náklady RV_mat a dílčí relativní váhou pro nepřímé (nemateriálové) náklady RV_los, která obsahuje mj. i náklady nemocničních lékáren. 

Na příkladu DRG 06-I18-05 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u pacientů ve věku 18-64 let s CC=0-1 lze vyčíslit alikvotní část úhradového tarifu nemocničních lékáren následovně:

Pokud by zdravotní pojišťovna uhradila poskytovateli za tento konkrétní případ 61 724,- Kč, tak 301,- Kč je úhrada nákladů za služby nemocniční lékárny. 

Podíl RV_los nemocničních lékáren je v jednotlivých DRG rozdílný, vždy záleží na spektru vykazovaných zdravotních služeb u typických hospitalizací, resp. spektru nákladově oceněných kalkulačních jednic, které do ocenění vstupují, proto může být i podíl RV_los rozdílný u jednotlivých nemocničních lékáren. Průměrná RV_los nemocničních lékáren ve verzi CZ-DRG 5.0 revize 1 za všechny uvedené DRG se pohybuje kolem 0,80 %. 

Pokud by si chtěla nemocniční lékárna vyčíslit alikvotní část úhrad za vykázané hospitalizační případy, lze ji odhadnout z každoročního vyúčtování od zdravotních pojišťoven.  Ve vyúčtování se zpravidla uvádí celková úhrada za akutní lůžkovou péči, včetně vyčísleného casemixu za vykázané hospitalizační případy. Vzorový příklad obsahuje celkovou úhradu ve výši 308,5 mil. Kč za 3 946 hospitalizačních případů (HP) a vykázaným celkovým casemixem v objemu 4 505,8133 bodů.  

Odhadnutá alikvotní část úhrad za služby nemocničních lékáren ve vzorovém příkladu je v objemu 2,3 mil. Kč, s dílčí RV_los ve výši 32,8918 bodů.